当院では今まで医事会計や予約システムがIT化されていましたが、複数年計画でPACS・オーダリング・電子カルテを段階的に導入することを附属病院の中期計画に据えていました。まずはSTEP1との位置付けで、歯科撮影装置の更新と共にPACSを導入し、X線画像のデジタル運用をスタートさせることに決めました。

当院では初のPACS導入ということもあり、はじめからの高額な投資を避け、段階に応じて容易に拡張ができるシステムであることが望ましいとの考えがありました。その点でクラウドの特性を活かしたNOBORIでは、初期投資が掛からず将来的な運用スケールに適応できる拡張性の高い仕組みであるため、まずはsmall startしたいとの当院の想いと合致したことが１つの要因です。
また、当院では情報システム担当の専任スタッフを配置していませんので、管理者は他業務との兼任になります。

院内全体で使用する本格的なシステム導入は初めてであり、院内のネットワーク構築や参照用PC端末の新規調達など含め課題は多岐に渡りました。今回、当院では無線LAN環境を整え、新規調達は全てノートPCにして可動式の机に乗せました。その結果、並んだ複数の歯科ユニットでPC端末を共有利用しています。

これまではフィルム運用で、自院で構築したフリーのPACSで画像データを蓄積していました。利用開始から8年経過し、ソフトウエアのupdateもなく、ネットワークやハード的にも不安定になり限界を感じていました。医師はフィルム運用であることを忘れているかのように、PDI作成を依頼してくるようになり、相手先で読み込み不良が起こっても対応しきれない状況でした。

PACSの選定にあたっては、複数社に仕様書を提出し、提案・見積を入手しました。重視した点はシンプルであること、5年先のリプレイス、10年先の運用についても考慮にいれました。もちろん、初期導入費用と保守等の運用費用も含めてです。NOBORIのコストと実績は管理部門を説得する材料として非常に有効でした。

情報に詳しい担当者がいなくても運用できること(トラブルがあるたびに、担当者が病院に駆けつけるということをなくしたかった)、リプレイス時の買換えを考えなくていいこと、拡張性と将来性があるという理由でクラウド型PACSに力をいれているNOBORI が有力候補でした。

外部保存を行うにあたっては、厚生労働省の医療情報システムの安全管理に関するガイドラインをはじめ、経済産業省、総務省のガイドラインを確認し、外部保存の要求事項を満たすか確認を行いました。サービス利用規約にない事項には問い合わせを行いました。当初、外部保存は管理の楽な方法と考えていましたが、実は医療機関の責任が大きいことも感じました。

最終的に選定のポイントとなったのは、導入実績とコストです。全国380施設のユーザー実績は何よりの説得材料でした。他方で、新潟県内初のNOBORIユーザーとなることも魅力的で、ファーストサイトとして、色々と面倒みてくれると期待しています(笑)。もうひとつ付け加えるならば、カラフルなNOBORI-CUBEです。当院の放射線室は職場環境の改善で椅子や小物にビタミンカラーを多用していてイメージにもピッタリでした。しかし残念ながら、NOBORI-CUBEはサーバ室にあり、めったに見る機会がありません(笑)。

稼働してから日が浅い事もありますが、大きな問題もなく快適に利用できています。今後、何か問題や障害が発生した場合でも自動監視ツールがあるため、即座にサポートセンターで対応できる体制になっていることも心強いです。サポート体制は電話とメールがありますが、急がなくてもよい問い合わせにも即時対応していただき、技術的な説明も十分に受けられ、リモート操作によって設定の変更ができるのはありがたいことです。

当院は放射線科医が不在で臨床医が読影を行うため、日々業務で使用するViewerは複雑な使い方はしていませんが、汎用性が高く、目的の表示までのアプローチが少なく済むため、パソコンに不慣れな医師にも好評です。操作方法がわからない場合は、即座に技師がかけつけるという体制をとることにより、信頼関係も深まったように感じます。

2010年からテクマトリックス社のPACSを導入していましたが、更新時にテクマトリックスからNOBORIへの切替えを提案されました。元々オンプレミスサーバでの運用では大きなトラブルもなく利用できていたため、詳細な話しを聞くまではNOBORIにするかは決め兼ねている状況でした。

まず、NOBORI-CUBEのコンパクトさに注目しました。当院では、PACS更新後に電子カルテシステムの更新も控えており、サーバー室のスペースをどの様に確保するかを悩んでいました。NOBORI-CUBEは通常のPCよりもコンパクトで、当院の画像発生容量であれば4台構成になると聞き、スペースの問題は解消できると考えました。

また、当院ではデータ消失の対応策として画像データの2重管理を行っておりましたが、NOBORIでは必ず東西のデータセンターでそれぞれ2重管理、つまり4重管理を行う仕組みのため、更にデータ消失のリスクを軽減できることが分かりました。両データセンターは離れた位置に存在するため広域災害対策にもなり、より安心してデータの管理を任せられることもNOBORIにするメリットだと感じました。

前述の理由以外にもNOBORI-CUBEでは、耐熱性・耐障害性に優れているため、管理者の負担が軽減できることも魅力に感じていました。しかし、それらNOBORIにするメリットも費用が高額になるようであれば再考する必要があり、オンプレミスサーバを更新した際の費用と比較することにしました。結果的にNOBORIで更新する方が金額的にも抑えられることが分かり、NOBORIを採用することを決めました。

当院は歯科だけでなく一般診療も行っています。そのため、オーダリングシステムは歯科と医科で異なり、併用した運用が可能でなければいけません。当院ではRISシステムも導入しており、下図のように異なるシステムから同様の通信電文にてオーダ受信と実施情報の送信を行っています。

口腔リハビリテーション多摩クリニックでは、地域の医療、介護、福祉関係者の皆様と連携をもとに、くちのリハビリテーションの拠点として活動しています。

もともと両施設はVPNで繋がっていましたが、今回の日本歯科大学附属病院のNOBORI更新に伴い、双方の検査リストをViewer上のタブで切替えられるようにしてもらいました。それにより、読影の依頼も非常にし易くなりました。

岡山済生会昭和町健康管理センターの概要は3,4階が健診センター、2階フィットネス、1階カルチャー、レストラン施設で述べ床面積4,651m2の健康増進施設です。
健診部門は年間約22,000人の受診者を充実した内容で快適かつスピーディーに検査し、万一病気が見つかった場合は、岡山済生会総合病院との連携や専門医療機関へのフォロー体制を整えています。
健診業務のうち、画像診断は重要な確定診断の役割を占めており、過去画像を含めて健診の質向上に大きな役割を果たしています。既存のシステムはX線画像の一部を保管するのみで容量オーバーなどもありシステム更新が必要となりました。
今回、テクマトリックスのクラウドPACS「NOBORI」をベースにクラウドのシステムを利用した医用画像健診システムを構築したので特徴、運用状況について報告します。

今回、当センターにおいて、システムリプレイスに当たり特に解決したい課題として中心に検討したのは以下の点になります。

1. クラウド化による運用コストおよびイニシャル投資の削減
2. 健診の質向上と画像診断の効率化
3. システム管理業務負担軽減
4. 健診レポートシステムの構築
5. 情報共有化と利便性

それぞれ具体的な検討内容と、採用したシステムの特徴は以下のとおりです。
【クラウド化による運用コストおよびイニシャル投資の削減】
健診業務では、X線画像や超音波画像など大量の画像データを取扱い、さらに近年画像診断装置(モダリティ)の高性能化や過去データの長期保存が求められています。
そのため、健診機関ではストレージの増設や運用管理の負担が増える傾向にあります。外部保管サービスを利用すると、「医用画像保管スペースの削減」「画像管理サーバやPACSなどの設備投資の削減」「システムの保守作業・管理負担の軽減」などのメリット があります。
この結果、月額のクラウド利用料金と読影・所見、診断用のPCのみの費用で、従来型のシステムに比べて格段に格安のシステムが実現しました。

また、当システムのクラウド化は単に健診画像データをストレージするのみでなく、施設内には運用上最小限(1年以内)のデータ保存で、大半のデータはクラウドに保管されており、健診者が画像受付時に過去データを取り込むシステムで、過去数年のデータの呼び出しも3sec以内で運用には全く影響しないことが最大の特徴です。

【健診レポートシステムの構築】
健診用のレポートシステムは、大量の画像データの所見診断を扱うため、正確性とスピーティーが要求されます。詳細な打ち合せを重ね、放射線技師、臨床検査技師や担当医師が利用しやすいシステムの構築を図り、データ入力画面は当センターで独自の開発を行いました。
X線画像や超音波画像は撮影した技師が一次所見を行い、気にかかる部位は追加撮影します。二次および三次所見は技師所見と前回データのもとに最終診断を原則としています。データ入力では、チェック方式としコメント入力も極力マスター化して入力の省力化を図りました。
また、入力したデータは健診システムと連携しています。

運用が開始されて間もない状況ですが、PACSのクラウド化の導入で機器設置には半日で終了。また大きなサーバ機器の設置もなく、ハードウェアー環境整備は全く意識していません。それに伴って、初期投資やサーバ機器の維持管理も必要なく従来のシステムより大幅に維持管理が削減されました。

当院は2002年に電子カルテとテクマトリックス社製のPACSを導入、同時にフィルムレス運用を開始。次に2004年にレポートシステムを導入、読影環境を整備しました。

その後、2007年、2010年にハードウェア更新、システム全体のバージョンアップ。昨年2012年に、2回目のハードウェア更新の検討をしている際に、テクマトリックス社よりクラウド型PACS/レポートシステムであるNOBORIの提案を受けました。

今までは、院内にサーバを設置し全ての画像データを保存する一般的なPACSでしたが、NOBORIはサーバレスで院内には専用のNOBORI-CUBEに400GB程しか画像を持たず、残りの画像は全てクラウド上のデータセンターにある仕組みでした。

オンデマンドにデータセンターにしかない画像を取りに行くことはできるものの、従来より画像表示スピードが落ちると医師からクレームが来てしまうことが心配でした。そのための解決策として、NOBORIのSmart Retrieveという仕組みをうまく利用できないかを重点的に検討しました。Smart Retrieveは、電子カルテで入力された外来オーダーや入院退院情報、来院受付、モダリティからの画像受信といった情報を基にデータセンターから診療に必要なデータを400GB程のNOBORI-CUBE内に先読みする仕組みです。