ご希望される導入事例をお選びください
（複数回答可）
必須 |
|
ご施設名を記載ください
必須 |
|
| 部署名を記載ください |
|
職種を記載ください
必須 |
|
お名前を記載ください
必須 |
|
お名前を記載ください
（フリガナ）必須 |
|
メールアドレスを記載ください
必須 |
|
お電話番号を記載ください
必須 |
|
ご住所を記載ください
必須 |
|
導入事例を入手されたい理由をお聞かせください
（複数回答可）必須 |
|
ご興味のある製品をお聞かせください
（複数回答可）必須 |
|
ご興味のある製品について、最も早く導入・更改を予定している時期はいつになるかお聞かせください
必須 |
|
ご利用中の製品をお聞かせください
（複数回答可）必須 |
|
| PACSについてご利用中のメーカをお聞かせください |
|
| PHRについてご利用中のメーカをお聞かせください |
|
弊社製品は何でお知りになられたかのかお聞かせください
（複数回答可） |
|
| ご質問・お問い合わせ内容をご記載ください |
※ URL等の記載は正しく送信されない可能性がありますためお控えください
|
ご希望の導入事例資料お渡し方法をお聞かせください
必須 |
|
